夫妻备孕多年却没成功,男方到医院体检,却发现精液中居然没有精子,一通检查后医生说: 你的睾丸没有生精功能,考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。 男方内心五味杂陈,做不做供精?要不要领养?自己还有没有希望…… 嗯?要讨论有没有希望 首先你得先去看专科医生 捉急!精液咋没有精子?? 病例1: 张先生,29岁,但长相却还是10岁出头的样子,没有胡须,皮肤光滑,也没有喉结,就好像还没有经过青春期一样。 结婚1年余,正常备孕了1年多,妻子没有怀上。到医院就诊,检查发现精液中没有精子,睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为:低促性腺激素性性腺功能减退 病例2: 王先生,26岁,从小到大都觉得自己比同龄男生声音尖,皮肤白皙光滑,胡须、阴毛及腋毛稀少。 结婚4年了,正常备孕,妻子也是未孕。到医院检查发现睾丸体积很小,精液中未见精子,而且,染色体检查还提示:47,XXY,比正常男性多了一条X染色体。 ——诊断为:克氏综合征 病例3: 李先生,32岁,结婚后正常备孕,但妻子一直没能怀上,而且同样的情况还发生在自己哥哥身上。到医院一查,精液中未见精子,Y染色体上的AZF基因还提示个别点位缺失。 ——诊断为:AZF基因部分缺失 病例4: 江先生,28岁,14岁上初中时因为班里“痄腮”(腮腺炎)流行,自己也被传染上,一开始疼痛红肿还只局限于脸颊,到后来却迁移到睾丸。 到医院用药物治疗后痊愈。直到结婚2年后没有小孩才到医院检查,却发现睾丸萎缩,精液中没有精子。 ——诊断为:腮腺炎合并睾丸炎 病例5: 许先生,30岁,结婚5年了,身体各方面正常,正常备孕,妻子也是一直没有成功怀过。到医院检查,精液中同样没有精子,做了睾丸穿刺活检,病理结果只见生精细胞,却没有精子。 ——诊断为:睾丸生精功能阻滞 病例6: 冯先生,31岁。小时候因为发育问题,睾丸并未下降到阴囊内,12岁时才做了双侧隐睾下降固定术,结婚2年了,正常备孕,妻子未育,精液分析也未见精子。 ——诊断为:隐睾术后 以上6个病例,其实是非梗阻性无精子症(NOA)中最为常见的几种情况。 遇到以上这些患者,有些医院由于硬件不够,可能会直接建议患者选择供精或者领养的方式来生育或抚育小孩。 不能说这样的建议是错误的,但却是不全面的。因为患者在做这个决定之前,还是有一定的希望能够找到精子,生育自己的小孩的。 确诊非梗阻性无精子症,该怎么办?? 无「精子」男性“生”的希望,如何实现?即通过治疗非梗阻性无精子症的「两架马车」来实现,一架是内分泌治疗,另一架是睾丸显微取精手术。 大家都知道,生小孩得有精子。 那么大家最关心的问题来了,如果精液检查显示没有精子,下一步该怎么办? 首先,及时就诊生殖男科医生,由医生系统评估睾丸功能,如果确诊是非梗阻性无精子症,就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示,在显微取精手术前,接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率(33.6%→57%)。 经过正规的内分泌治疗后,有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。如上文所说的病例1,则是在我院生殖中心通过系统的内分泌治疗后,自然排出精子,并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子,虽然达不到自然怀孕的要求,但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿,避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后,仍然无法自然排出精子的,我们则会采取第二个手段,也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 (非梗阻性)无精子症患者就诊流程图 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土,那非梗阻性无精子症的睾丸,则像是贫瘠的土地,土地中原有的种子大量死亡,因而寸草不生。 而显微取精手术,就是男科医生在高清的手术用显微镜下,对这片「土壤」进行翻找,寻找残留的「种子」,也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管,从而找到精子。 仅存的正常生精小管,周围的小管已退化闭锁 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术,进行卵胞浆内单精子注射,将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精,再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说,并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我们中心自2015年开展睾丸显微取精手术以来,总共做了超过600台手术,找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。 不同的病因,找到精子的概率也不一样,例如腮腺炎合并睾丸炎的患者,找到精子的概率接近100%,而克氏综合征的概率则不到50%。 生殖中心男科团队 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者,虽然短期内没有办法,但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展,正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者,如果是在10年前的中国,基本上是被判“死刑”的。 我院生殖医学中心也正在不停地摸索和研究,希望能通过更多手段来为这些手术也无法获取精子的患者提供帮助。目前,我们已经和国内两家大型的精子库合作,可以为这些患者申请精子,解决他们的燃眉之急。此外,在新技术的研发上,我们也已经取得了一定的突破,待时机成熟,也将会应用于临床。 相信在不远的将来,我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。
作为华南最大的生殖中心之一,无精症治疗和研究基地,每年开展300例显微取精,广医三院生殖中心男科团队是你最好的选择!!!他们也是七尺男儿他们也憧憬为人父的那一刻不曾想,一张精液报告单将他们未来的愿景击得粉碎——精液检查未发现有精子。1传统的观念和生育新生命的催促压得他们寸步难行L先生和老婆是普通上班族,结婚前对未来的憧憬简单而美好。但是生活并未如愿,结婚后L先生被查出患有先天性无精症,要一个孩子成了他最大的奢望。最后在多重压力下,他选择了用别人的精子孕育试管婴儿,七年前通过供精生了一个女孩。但是传统观念血脉传承的担子一直压得他喘不过气来。2016年,45岁的L先生通过媒体的宣传知道还有机会通过睾丸显微取精技术获得自己的精子,慕名来到广医三院生殖中心,希望能够通过我们的技术,生育一个自己的小孩。他抱着一丝的希望走进了安庚教授的诊室。安庚教授评估他和女方的情况,考虑女方已经40岁,同时,他的年龄也比较大了,通过显微取精手术取到精子的可能性比较小,加上七年前他也通过申请供精已经生育了一个孩子,家庭也是美满幸福,不建议他进行此手术取精。但患者本身还是坚持手术。最后,告知各种风险后他还是坚持手术,安庚教授从患者期待的眼神里面体会到他的压力和心情,全力以赴显微取精手术。非常幸运,在他的睾丸里找到少量的精子,老婆取了三个成熟卵,受精后获得三个优胚。顺利移植,成功妊娠并生下一个健康的宝宝。感谢生命的神奇,所有的努力和坚持在这一刻都会是笑容。2无精症,背后的真相是什么?正常男性一次射精,精液中所含的精子数量大约在四千万到六亿之间,平均大约为1.5亿,数量是十分巨大的。但是患有无精症的男性,也可以正常射出精液,但在精液中一条精子都找不到。无精症患者:他们可能是受过外伤以及病毒感染(例如踢球、打架等打到重要部位),或者是生殖道感染导致输精管或附睾等部位阻塞,无法排出精子,这就是我们平常所说的梗阻性无精症;他们可能是由于睾丸本身发育不良,先天性基因突变如47,XXY(克氏症),下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常,无法产生精子,这种先天性无精的症状称为非梗阻性无精症。无精症大多数情况并不是遗传性疾病,仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前已知的有可能造成无精症的基因并不多,最为常见的是AZF基因,也就是无精子基因。3无精症:最“难治”的不育症之一据流行病学调查,正常男性人群患无精症概率约1~2%,在不育男性人群中,无精症的发生率为15~20%。无精症作为最“难治”的不育症之一,给患者带来了深重痛苦。曾经,如果一位男性被判有无精症,以后的生育很大可能是通过供精做人授或者试管孕育后代。随着辅助生殖技术和生殖男科的的不断发展,目前无精症患者有了新的治疗选择。生殖男科作为广医三院生殖中心的男性专科,为各类少弱畸精症造成的不育、无精子症男性,性功能障碍、性心理障碍患者提供规范的诊断和治疗,持续关注广大男性生殖健康,全身心为患者医治。4广医三院生殖中心特色诊疗男性无精子症诊疗门诊为给无精症患者提供更规范的诊疗和治疗,让他们找对专科,找对医生,看对病,广医三院生殖中心特色门诊——男性无精子症诊疗门诊应运而生。广医三院生殖中心男性无精子症诊疗门诊能给无精症患者提供哪些治疗?就梗阻性无精症患者来说,通过睾丸活检穿刺或附睾穿刺获取精子,试管婴儿受精生育健康的宝宝。也可通过输精管复通或输精管附睾吻合手术实现再通,再通后60-70%的患者可自然怀孕。而对于非梗阻性无精症患者来说,通过性激素的内分泌治疗和 “强大”的睾丸显微取精手术,约有40-60%可以从睾丸中取到精子,通过试管婴儿实现成功受孕。广医三院生殖中心自2015年以来率先在广东省内开展显微取精手术,截止现在已经完成近600例。广医三院生殖中心创新性利用睾丸组织冷冻保存技术保存患者生育力,并在省内首次利用这项冷冻技术为先天性无精子症—克氏症患者成功保存精子,解冻后顺利受孕成功。总的来说,面对无精症疾病,我们不仅能正确地诊断,区分梗阻性还是非梗阻性,还能给患者提供最佳的治疗手段获取精子,孕育自己的健康后代。自2016年以来,广医三院生殖中心已经为近600例非梗阻性无精症患者进行显微取精的手术,近半数患者能找到精子进行试管婴儿治疗,并陆续成功怀孕,孕育属于自己的健康宝宝。男性无精子症诊疗门诊的设立将为更多的无精症患者提供全面治疗服务,为越来越多的家庭带去快乐和幸福。
回顾近2年开展无精子症治疗门诊以来的点点滴滴,“睾丸显微取精术”可以说在治疗中发挥了最大的功效。我们都知道“显微取精”的手术非常重要,但试管婴儿的整体水平也是非常重要的环节,包括精子的保存,胚胎的保存等等,无不体现了广医三院生殖中心在这一领域的达到全国领先地位。尤其是近两年的卵子冷冻技术和睾丸组织冷冻技术,更是走在了生殖的前列。每天从全国各地过来就诊的无精子症和少精症的患者络绎不绝,几乎从每个患者口中都能倾听到每个人就诊过程中走过的弯路和艰辛,甚至是欺骗,从心底里确实为他们着急,希望通过自己的努力帮助到每一位无精子症和严重少精子症患者,孕育出健康的宝宝。接受正规的诊断和治疗,确实是对无精症患者的最大福音。这也是我们广医三院生殖男科这个团队需要更多努力的方向。科学技术和手术技术还不能完全解决所有的患者,部分患者还无法最终获取精子,不得不接受供精的现实。但“睾丸显微取精手术”能走到今天帮助了其中的这么多无精子症患者,从心底里觉得自己的努力付出能收到这么多的笑声和感谢声音,觉得我的周末加班,门诊结束后的加班都值得了,我们男科团队的努力就值得了。有你们的坚持和信任,是我努力为你们付出的基石。我们都知道,无精症的分类包括梗阻性的(OA),以炎症堵塞为主,部分输精管缺如,结扎节育术后等常见。非梗阻无精症(NOA),包括:特发性非梗阻无精症,不明原因;染色体突变,如47.XXY,AZF基因缺失;隐睾;病毒感染,如腮腺炎病毒引起睾丸炎;肿瘤的放疗,化疗;先天性低促性腺功能减退(HH)等等。不同原因致病,也都有不同的治疗方案,通过合理的药物治疗和显微取精的手术治疗,找到精子的机会也是不同的。每一个病例都是互相的信任和付出的结果。回顾走过的2年“显微取精路”更多的是欣喜,看到一个个宝宝的出生,患者接连微信给我喜报,内心的感受“情同患者”。“我为人人,人人为我”。
记开展睾丸显微取精术(M-TESE)的心得体会---为我的患者高兴,为我们的努力有结果开心。精子,多么耳熟能详的一个词,首先想到的就是拥有自己的后代,生育子代的“弹药”。对于多数的男性来说,这是多么普通的一件事。但是,当一位男士看到自己的精液检查单没有发现一个精子或者当一位医生告诉他精液检查没有发现精子的时候,这个如此普通的问题却变得再也不普通,对一位男士和一个家庭的打击是无法想象的。 无精症,一般分为梗阻性和非梗阻性。作为男科医生有很多办法可以治疗梗阻性无精症。但对于睾丸本身造精功能异常的非梗阻性无精症,目前治疗办法非常有限。很多患者不得不接受供精和抱养。这也是我们做男科医生对待这个疾病,最大的无奈。 每次面对患者惊讶,迷茫,无助的眼神,作为男科医生,确实很想为他们做点什么。随着生殖医学技术的发展,睾丸显微取精术(M-TESE)的出现,逐渐为此类患者在以前被判为“无法生育死刑"的患者睾丸内找到精子,通过试管婴儿技术,生育属于自己的健康宝宝。睾丸显微取精术,可以说”无中生有“的为这些患者带来福音。 睾丸显微取精,顾名思义,就是通过手术方式打开非梗阻无精症患者的睾丸,利用上百万的手术显微镜,对患者的睾丸组织进行显微镜下辨别,分离有可能存在精子的组织,研磨后找到精子,再进行试管婴儿。 广州医科大学第三附属医院生殖中心,作为广东省最大的生殖医学中心,每年有6000多试管婴儿周期,就诊人数更是无法计算。作为这里的男科医生,我们为所有不育男性,以及无精症的男士服务。睾丸显微取精术更是广东省最早开展的中心之一,已经为很多无精症患者找到精子,生育健康的宝宝。 另外,我们还开展了广东省第一例睾丸显微取精后的睾丸组织冷冻,并再次复苏解冻后找到精子,注射到卵子后,正常受精,分裂。这些技术的开展,都是为无精症的患者能够保持自己的生育能力,无论什么时候,都可以再解冻生育宝宝。 无精症,不可怕,选择正确的治疗,让我们一起“无中生有”吧。
精子(Sperm)精子的产生:男性睾丸内的原始生殖细胞经过初级精母细胞,次级精母细胞、精子细胞到精子。人的生精上皮周期是16天,而精子发生的时间是4.5个生精上皮周期,即约为72天,精子在附睾停留成熟的时间为19-23天,因此精子发生到成熟总的时间为90天左右。精子的路径:当射精时,成熟的精子通过输精管、射精管和尿道进入女性的阴道内,后进入子宫、输入管与卵子结合,而最终形成受精卵,进而形成胚胎,产生胎儿。男性不育症(Sterility)男性不育症:是指夫妇婚后同居一年以上,未用任何避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者。发病率:据世界卫生组织(WHO)调查,全世界育龄夫妇中,15%存在不育问题;其中8%~22%完全归因于男子,21%~38%与夫妇双方有关,故可认为大约50%的不育因素涉及男子。精子及精液异常:少精子症、弱精子症、畸精症、无精症、无精液症等 诊疗:药物治疗,饮食治疗 辅助生殖技术—人工受精(IUI),试管婴儿(IVF或ICSI)
阴茎勃起功能障碍(ED)阴茎勃起功能障碍(ED),俗称“阳痿”是成年男性的常见病。 发病率:男性ED的发病率高达20%,但寻求医生诊治的ED患者不到10%。 表现:阴茎不能完全勃起或勃起不坚,不能完成正常性生活。偶然发生阳痿,多由于劳累或紧张所致,调整可恢复。清晨或自慰时阴茎可勃起并维持一定时间。 病因:心理因素为主要病因;持续不断进展的阳痿,多为器质性疾病引起。 诊断:ED的诊断涉及很多环节,包括患者及性伴侣,生理因素及心理因素。 治疗:主要药物及手术治疗。 辅助生殖技术—人工受精(IUI)或试管婴儿(IVF) 早泄(PE)早泄的定义是什么?较短阴道内射精潜伏时间(IELT),较弱的射精控制能力,射精前阴茎在阴道内的抽动次数?性生活使对方达到高潮的频率发病率:根据2013年的调查数据显示,亚太男性早泄(PE)发病率为32% ,但寻求医生诊治的PE患者不到7%。PE的危害有那些?夫妻双方性生活满意度降低,如苦恼、忧虑、挫败感和回避性行为等。影响生育能力。PE的诊疗:包括有自我治疗,行为治疗,局部治疗,药物及手术治疗等。
男性不孕不育,少弱精子症,梗阻性或非梗阻性无精子症的诊断和治疗;试管婴儿;生殖健康咨询。早泄,前列腺炎,阴茎勃起功能障碍治疗
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